局部晚期肺癌谁可“治愈”？

羊城晚报记者 林清清 通讯员 郝黎 张蓝溪

以往，在人们传统观念中，中晚期肺癌就相当于被判“死刑”。随着医学科技进步，国际数据表明，局部晚期肺癌患者经过标准放化疗后，有1/5可达到治愈标准。只是，目前的影像学检查并不能明确找到这“幸运者的1/5”。

日前，广东专家的一项最新研究结果表明，通过一次大约20ml抽血量的最新技术血液检测，进行动态的血液分子残留病灶检测(MRD)，可以精准地进行预后分层，找到这个“潜在治愈人群”。

重磅研究顶刊发表，局部晚期肺癌患者受益

10月9日，广东省人民医院吴一龙教授团队在国际医学顶刊杂志《癌症细胞》(IF：50.3)上发表了该项临床研究结果文章，揭示了MRD在局部晚期肺癌患者放化疗中的价值——MRD可以进行精准预后分层，持续MRD阴性即代表潜在治愈。

据悉，本次研究中，吴一龙教授团队创新地首次提出“放疗早期MRD清零”的概念，并证实了早期清零者预后更佳，可能不需要接受长期的巩固免疫治疗，这是一个局部晚期肺癌MRD临床应用的重要突破。

“10年前我们提出一个概念，要让所有肺癌变成两大类：一部分是可治愈的，如对于一些早中期肺癌，通过手术或放化疗等局部治疗手段达到治愈；另一部分目前不可治愈，我们要将它变成慢性病长期共存。现在这个概念已能实现。”著名肿瘤学专家、广东省人民医院首席专家吴一龙在接受记者采访时表示，“而我们最近关于MRD的系列研究，正是在向‘可治愈’方向的努力。”

找到“幸运的1/5”！可免后续过度治疗

在我国，非小细胞肺癌患者约占肺癌总人数的85%，其中，约有35%的患者已至局部晚期。

根治性放化疗是局部晚期肺癌的主要治疗手段。这种治疗模式存在一个问题：有19%的患者经放化疗已达到治愈，继续进行免疫治疗反而增加患者的不良反应和经济负担。而通过影像学检查并不能找到这部分实际上已被治愈的患者。

如何找到这“幸运的1/5”——局部晚期肺癌患者中的“潜在治愈人群”？这是本次研究的关键所在。

论文共同第一作者张嘉涛博士介绍，本次研究共入组139名不可手术的局部晚期非小细胞肺癌患者，在同步放化疗及免疫巩固治疗期间的不同关键时间节点抽血，共收集了761个血液样本进行MRD检测。研究结果显示，在持续6-7周的根治性放化疗过程中，早期MRD清零患者预后较好，且无论是否接受后续免疫巩固治疗，预后效果都相当，也就是后续无需再进行巩固免疫治疗。

此外，由于穿刺活检需要拿到足够的组织进行基因检测，对于局部晚期肺癌患者而言，这并非易事。张嘉涛表示，这次研究首次提出了对患者基线血进行基因检测，其血液来源的突变可作为组织检测很好的补充。通过最新检测技术，患者每次只需要约20ml的抽血检验便可完成检测，对患者而言，更为友好。

面对恶性肿瘤，医学决策做加法容易，做减法很难。广东省肺癌研究所所长钟文昭表示，此次研究，不仅改变了临床实践，也科学地实现了医学的减法。

“以往在国际上是存在争议的，认为MRD检测结果只是如同‘算命先生’，知道结局会不一样，但仍应继续治疗。而我们这项研究结果证实了，早期MRD清零患者预后较好，无论是否接受后续的免疫巩固治疗，预后效果相当。”吴一龙教授解释，该研究结果进一步证实了找到“潜在治愈人群”的价值，避免了后续的过度治疗。