国家医保局、公安部打击欺诈骗保 加强骗取医保基金案件查处衔接

来源：蓝鲸财经

12月8日，国家医保局通报了打击骗保专项整治行动情况。数据显示，2018年至2021年10月，共检查定点医疗机构约234万家，办理约100万次，共追回医保基金约506亿元。但是，医疗保险基金监管形势依然严峻，骗取医疗保险基金的违法案件仍时有发生。

近日，为完善行政执法与刑事司法衔接机制，加强医疗保障行政部门与公安机关的配合，依法惩治骗取医保基金犯罪，切实保障医保基金安全，维护参保群众合法权益，国家医保局、公安部联合发布《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》(以下简称《通知》)。

明确查处骗取医保基金案件的移送范围，规范移送程序。

医保欺诈案件时有发生，警示监管部门打击骗取医保基金违法犯罪行为的任务依然十分艰巨，需要常抓不懈。在此背景下，《通知》要求各级医疗保障行政部门和公安机关要坚持以人民为中心的发展理念，贯彻宽严相济的刑事司法政策，切实加强医保基金监管与行政执法和刑事司法的有效衔接，做好案件移送和受理工作。各级医保部门和公安机关要按照职责权限，切实做好骗取医保基金案件的侦查、移送、立案、查处工作，确保应收尽收，不得以行政处罚代替刑事责任追究。

据了解，医疗保险行政机关在查处骗取医疗保险基金案件时，发现涉案违法行为涉嫌犯罪的，在行政处罚、移送步骤等方面存在不同意见和行为。对此，《通知》明确，各级医疗保险行政部门在医疗保险基金监督执法过程中，发现公民、法人和其他组织有《骗取医保基金案件移送情形》所列行为，涉嫌犯罪的，应当依法向同级公安机关举报。

《通知》也详细规定了侦查骗取医保基金案件的移送程序。其中明确，医疗保障行政部门移送骗取医疗保险基金案件时，应当确定不少于2名行政执法人员组成专案组。核实情况后，提出涉嫌犯罪案件移送书面报告，报部门负责人或分管工作负责人批准。部门负责人或者分管工作的负责人应当在接到报告之日起3日内作出是否批准转送的决定。决定批准的，应当在24小时内移送同级公安机关；决定不予批准的，应当记录不予批准的理由。

公安机关应当受理医疗保障行政部门移送的骗取医疗保险基金案件，签收号码为《涉嫌犯罪案件移送书（回执）》。

公安机关应当自受理案件之日起进行立案审查，立案审查期限原则上不超过3日。涉嫌犯罪线索需要查证的，立案审查期限不得超过7日。对重大疑难复杂案件，经公安机关负责人批准，立案审查期限可以延长至30日

《通知》明确要深化移送案件查办协作，提出各级医疗保障行政部门和公安机关要建立执行联络机制，协调移送案件查办工作。同时要求建立联席会议和通报制度。各级医疗保障行政部门和公安机关要定期召开联席会议，交流骗取医保基金案件的查处情况和行政执法与刑事司法的衔接情况。通过构建实时分析和预警监控模型，分析骗取医保基金的形势和任务，协调解决工作中存在的问题，研究提出加强防范和查处的措施，及时发现骗取医保基金的线索，依职权组织核查。加强信息通报，通过工作简报、信息网络等形式，及时通报和交流相关信息，实现信息共享。

完善病例管理和报告系统。《通知》强调，各级医疗保障行政部门和公安机关要建立规范有效的案件管理制度，加强案件跟踪监管和汇总报告，定期向上级部门报告骗取医保基金案件。完善骗取医保基金的单位和个人违法犯罪信息记录和应用机制，促进社会诚信建设。加强对骗取医保基金违法犯罪典型案件的分析，总结把握案件特点，加强业务培训，不断提高查办案件能力和执法水平。

应进一步加强对重大案件调查和处理的协商。公安机关要对医疗保障行政部门移交的重大案件集中优势警力，运用多种侦查手段，快侦快破。对案情复杂、社会影响大的案件，要组织专门力量进行调查，全力破案，并适时向社会公布结果。要加强案件会商，严格依法办案，按照法定职责、权限和程序，严格区分罪与非罪。既要防止惩罚代替惩罚和有辱人格的待遇，又要防止扩大打击范围。

就进一步的工作要求，《通知》提出，要加强组织领导，做好案件移送、受理、立案、侦查等环节的衔接，形成合力，依法打击骗取医保基金的违法犯罪行为，在实施挂牌监管的同时，切实保障人民群众的“治病钱、保命钱”。公安部和国家医疗保障局监督重大案件的调查和处理。公安部、国家医疗保障局负责根据重要程度和紧急程度确定挂牌督办案件，加强案件督办和通报。各级公安机关和医疗保障行政部门要由主要负责人负总责，成立专班，确保按期完成。如确有困难，应及时向公安部和国家医保局报告，进行调整。挂牌督办案件是否办结由公安部和国家医保局决定，逾期未办结的予以通报批评。

同时，加大宣传曝光力度，加强对骗取医保基金行为的查处力度，鼓励动员全民参与监督，积极举报骗取医保基金的违法犯罪行为。完善举报线索处理流程，落实举报奖励，依法依规奖励快奖。严格执行举报保密制度，保护举报人和本人的合法权益