医保局-2021-2022年 新冠肺炎疫苗和预防接种费用结算超过1500亿元

(原标题：医保局：2021-2022年新冠肺炎疫苗接种费用将结算1500多亿元)

据国家医保局网站消息，2022年，国家医保局以习金平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和中央经济工作会议精神， 按照党中央、国务院决策部署，统筹疫情防控和医疗保险高质量发展，不断完善中国特色医疗保险制度，推动医疗保险改革向纵深发展，提高管理服务质量和效率，巩固完善医疗保险制度。

一、基本医疗保险

(一)被保险人。

截至2022年底，基本医疗保险参保人数134570万人，比上年同期减少1727万人，同比下降1.3%[1]，覆盖率稳定在95%以上。其中，参加职工基本医疗保险人数36242万人，比2021年末增加811万人，同比增长2.3%。参加职工基本医疗保险的人员中，从业人员26607万人，比2021年末增加500万人；退休职工9636万人，比2021年末增加312万人。城乡居民基本医疗保险参保人数98328万人，比2021年末减少2538万人，同比下降2.5%。

(2)基金的收入和支出。

2022年，基本医疗保险基金(含生育保险)总收支分别为30697.72亿元和24431.72亿元，年末基金累计结余42540.73亿元。

职工基本医疗保险基金(含生育保险)收入20637.18亿元，同比增长8.6%，其中征缴19494.57亿元。基金支出15158.3亿元，同比增长2.8%。年末职工基本医疗保险基金(含生育保险)累计结余35003.83亿元，其中统筹基金累计结余21470.04亿元，个人账户累计结余13533.79亿元。

城乡居民基本医疗保险基金收入10060.55亿元，同比增长3.5%；支出9273.42亿元，同比增长0.2%；年末累计余额7536.9亿元。

第二，生育保险

截至2022年底，生育保险参保人数24608万人，比2021年底增加856万人，同比增长3.6%。生育保险基金支付891.82亿元，同比增长4.7%。

三、疫情防控

继续做好新冠肺炎救助和新冠肺炎疫苗接种费用的医疗保险，引导地方政府看病支付核酸检测费用。每年医保基金将支付43亿元用于核酸检测。2021-2022年，新冠肺炎疫苗和预防接种费用全国结算总额超过1500亿元[2]。率先与疫苗生产企业进行价格谈判，灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗单剂价格基准统一在16元左右。认真履行医疗服务价格管理部门的职责，指导各地做好新冠肺炎核酸和抗原检测价格管理工作。单个核酸检测每人次价格不高于16元，多人混合检测每人次价格不高于5元，大规模检测每人次价格低于3.5元。抗原检测“物品价格检测试剂”收费不高于每人6元，有效减轻群众负担，降低社会防疫成本。

第四，乡村振兴

在2022年，最初的25个省

截至2022年底，跨省住院费用定点医疗机构6.3万个；普通门诊费用，定点医疗机构8.9万，定点零售药店22.6万。2022年住院费用跨省直接结算568.8万人次，涉及医疗费用总额1278.27亿元，医保基金支付762.33亿元；门诊费用跨省直接结算3243.6万人次，涉及医疗费用76.80亿元，基金支付46.85亿元。每个县至少有1家定点医疗机构可提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务，实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗等5种门诊慢性病和特殊疾病相关治疗费用的跨省直接结算和统筹覆盖。

六、医疗保险基金监管、协议管理

2022年，全国医保系统共检查定点医疗机构76.7万家，处理违规机构39.8万家，其中医疗保险服务协议3189家，行政处罚12029家，司法机关657家。处理参保人员39253人，其中暂停医保卡结算5489人，移交司法机关2025人。2022年，共收回医保基金188.4亿元。2022年，国家医保局组织了24次飞行检查，检查了23个省份的48家定点医疗机构和23家医保经办机构，查出涉嫌违规资金9.8亿元。

在被检查的医疗机构中，通过医保经办协议管理核查定点医疗机构74.3万家。通过协议收回138.66亿元，其中拒绝收回115.95亿元，收取违约金18.93亿元。协议办理33.5万，其中面谈20.2万，拒绝支付或追回资金14.2万。

七、医疗保险药品目录

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》包含西药和中成药2967种，西药1586种，中成药1381种，中药饮片892种。自2018年国家医保局成立以来，已连续5年开展医保药品目录准入谈判，共新增药品618个，其中2022年新增药品111个。2022年，协议期内275种谈判药品报销1.8亿人次，当年减轻患者负担2100多亿元。

八、改革医疗保险支付方式

2022年，206个统筹地区将实现DRG/DIP支付方式改革的实际支付。在实际支付地区，DRG/DIP支付的定点医疗机构达到52%，病种覆盖率达到78%。DRG/DIP支付的医疗保险基金支出占统筹地区医疗保险基金住院支出的77%。

九、药品价格和招标采购

2022年，扎实开展医疗服务项目价格编制工作，全面建立和实施医疗服务项目动态调整机制。30个省份将于2022年完成调价评估，其中12个省份和5个省份部分城市评估后满足调价启动条件。国家组织采购化学药品1批、高值医用耗材1批，涵盖60种药品和5种骨科脊柱耗材，平均降价幅度分别为48%和84%。2018年以来，开展了7批国家组织的药品集中采购，共采购294个药品，平均降幅超过50%，约占公立医疗机构化学药品和生物药品采购金额的35%；国家组织的三批高值医用耗材集中采购，包括冠状动脉支架、人工关节、脊柱骨科耗材，平均降幅超过80%。

2022年，通过省级药品集中采购平台网上采集的订单总额为10615亿元，比2021年增加275亿元。其中，西药(化学药品和生物制品)为8618亿元